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1.请问大夫透析过程我会经常出现头痛,大概是什么原因?怎样进行护理和自我护理?
血液透析过程出现头痛,常见于失衡综合征、严重高血压、醋酸盐不耐受、硬水综合症(Ca、Mg)、透析中溶血、脑缺血缺氧;有些具有原发病的头痛、血管性头痛、神经性头痛(透析时沮丧、神经质、情绪紧张);其他(透析器生物相容性不佳、药物过敏、低血糖、深静脉感染、发热、低温、青光眼等虎引起透析过程中头痛的主要原因。
(1)无论年轻患者还是老年患者:首先做好血液透析过程中的监护,可调钠透析能降低患者头痛的发生率。患者如出现悲观、焦虑、孤独等心理问题,护理人员应关心体贴患者,帮助患者正确对待疾病,做好心理护理。
(2)对于因高血压引起头痛患者:应给予安慰,排除患者精神紧张等因素。对透析性高血压患者,应该强调遵医嘱服用降压药的重要性。另外对于一些有严重高血压及血压难以控制的患者,应进行24h动态血压监测,若血压持续升高,经降压药物治疗不理想,应终止透析。
(3)作为患者,因遵循医嘱,按时服用药物,按时透析,保持良好心态,出现不适症状及时反馈给医护人员;透析过程可以听些柔和音乐,分散注意力;如由原发病引起,及时告知医生,防止病情加重。
2.透析过程出现高血压怎么办?
高血压对血液透析患者至关重要。因此,充分透析,严格控制透析间期的水、钠摄入,尽量维持干体重,选择合适的血液净化方式,同时应用一种或多种降压药,可最大程度地控制高血压,减少并发症。
对高血压患者可以尝试下列方式:
(1)对症处理透析反应,可给予低钠透析,低钙透析。加强患者的心理护理,减轻缓解紧张情绪,也可予吸氧;
(2)血压大于180/1lOmmHg需药物干预;
(3)溶量依赖型高血压,随着超滤进行,血压会逐渐下降,建议慎用降压药物;
(4)肾素依赖型高血压,随着超滤进行,血压逐渐升高,可预防性服用ACEI、ARB、B受体阻滞剂;
(5)严重高血压经处理血压仍不能下降,应终止透析。
(6)高血压患者下机后应进行血压监测,待血压稳定,医务人员评估后方可离开透析室。
3.我今年已经70岁了,透析了8年,最近透析经常出现低血压,医生已经采取了措施,作为患者我应该怎样预防?
(1)如果您是容量相关因素导致的透析低血压患者,应严格限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;定期评估并修正干体重;或根据医生要求适当延长透析时间等;
(2)如果您是与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应配合医生调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食等;
(3)透析时应避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降;如呼吸功能允许,安置头低脚高位;透析结束要卧床休息片刻,等血压平稳方能起床,防止直立性低血压发生;
(4)透析过程中持续低血压,可给予吸氧;
(5)透析期间注意功能锻炼,改善机体状态;
(6)如果难以维持血液透析,可考虑腹膜透析。
4.透析过程为什么会经常出现抽筋?怎样预防?
原因:透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛(俗称抽筋)最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
预防:针对可能的诱发因素,采取预防措施。
(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%o
(2)适当提高透析液钠浓度,釆用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
鼓励患者加强肌肉锻炼。
5.我在透析过程经常会出现心慌不适,烦躁不受,请问大夫,我该怎么办?
血透中特别是原有心脏疾患、电解质紊乱的患者,容易出现心律失常的症状,进而导致心慌不适,烦躁不安等症状,这时作为患者可以积极配合医生找到原因并处理。部分病人在透析后期或透析后会出现头痛,这大多由于失衡或高血压引起。
处理办法:
(1)如果出现心律失常,首先明确心律失常的类型。根据医嘱合理应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。
(2)找到并纠正诱发因素。常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如酸中毒,心脏器质性疾病等。
(3)控制两次透析间血压和体重增长,按时透析,避免过快、过量超滤;合理膳食,限制盐的摄入,合理控制蛋白质的摄入;保持良好的心态,维持良好的生活习惯,积极配合家人和医生。
(4)透析过程中出现心慌不适,心率加快,烦躁不安,出汗可给予吸氧,或遵医嘱给予药物治疗。
